Resumen del caso
De un vistazo
| Industria | Construcción / tejados |
|---|---|
| Lesión | Traumatismo craneoencefálico (TCE) catastrófico por caída desde un tejado |
| Posición inicial del transportista | Aceptación limitada con disputas sobre el alcance de los cuidados de larga duración |
| Prestaciones clave aseguradas | Incapacidad permanente total (IPT), asistencia médica continuada, rehabilitación profesional las 24 horas del día |
| Importe del acuerdo | $6,500,000 |
| Estatutos implicados | § 440.15(1) (PTD) – § 440.13 (prestaciones médicas) – Cumplimiento del pagador secundario de Medicare |
| Abogado tramitador | Stephen Berlin, Abogado |
Lo que ocurrió
Nuestro cliente estaba trabajando en altura en un proyecto de tejado residencial cuando la superficie del tejado cedió bajo él. Cayó por el tejado y se golpeó la cabeza, sufriendo una lesión cerebral traumática catastrófica. Fue trasladado en ambulancia a un centro de traumatología de nivel I, donde el alcance de su daño neurológico se hizo evidente en los días y semanas siguientes: no recuperaría la función cognitiva ni física que tenía antes del accidente, y nunca volvería a trabajar.
En los meses siguientes, sus necesidades médicas no eran de las que se resuelven, sino de las que se agravan. Nuestro cliente necesitó rehabilitación hospitalaria, supervisión permanente, especialistas, medicamentos y equipos de adaptación. El tipo de atención que, sin la estructura jurídica adecuada, puede llevar a una familia a la bancarrota en menos de un año y dejar al trabajador lesionado dependiente de Medicaid para el resto de su vida.
Lo que argumentó el Transportista
En las reclamaciones por lesiones catastróficas, el libro de jugadas de la compañía rara vez consiste en negar rotundamente el accidente, ya que éste está documentado y los historiales del hospital son inequívocos. La lucha se centra en el alcance y la duración de la asistencia. Los transportistas se mueven para limitar el coste de la rehabilitación a largo plazo, hacer retroceder el nivel de cuidados asistenciales necesarios, rebatir la necesidad de terapia cognitiva especializada y resistirse a la calificación de incapacidad permanente y total.
Cada día que esas cuestiones quedan sin resolver es un día que la recuperación del trabajador lesionado se ve comprometida por la incertidumbre sobre si se autorizará la siguiente ronda de tratamiento. Tratamos ese plazo como un enfrentamiento: cada retraso beneficia económicamente al transportista, y nuestro trabajo es cerrarlo.
Lo que demostramos
Stephen Berlin construyó el caso en torno al derecho legal a prestaciones por incapacidad total permanente en virtud del artículo 440.15(1) de la Ley de Florida, que se aplica cuando una lesión catastrófica incapacita a un trabajador para realizar al menos un trabajo sedentario en un radio de 50 millas de su domicilio. Con pruebas neuropsicológicas detalladas y los expertos médicos adecuados, establecimos que la LCT de nuestro cliente alcanzaba ese umbral y lo haría durante el resto de su vida.
Por separado, documentamos el alcance continuo de los cuidados médicos y de rehabilitación exigidos por el artículo 440.13, que da derecho al trabajador lesionado a todo tratamiento médicamente necesario relacionado causalmente con el accidente. Eso significaba obtener autorización para rehabilitación profesional las 24 horas del día, no para terapia intermitente o visitas ambulatorias. El historial médico tenía que respaldar ese nivel de atención, y lo conseguimos.
Los 17 años de Stephen en el lado del transportista importaban aquí. Se sentó a la mesa de la sala de conferencias donde se toman estas decisiones. Sabe qué argumentos esgrimirán los transportistas, en cuáles profundizarán y qué médicos del IME emitirán informes favorables a qué posturas. Esa perspectiva dio forma a la estrategia del caso desde la primera semana.
Cuando el caso avanzaba hacia un acuerdo, la estructura importaba tanto como la cifra del titular. Un siniestro catastrófico de LCTcon exposición médica de por vida plantea problemas al pagador secundario de Medicare que, mal gestionados, pueden costar posteriormente al trabajador lesionado su cobertura de Medicare por la misma enfermedad que le incapacitó. Coordinamos un acuerdo Medicare Set-Aside coherente con los umbrales de CMS y trabajamos el acuerdo estructurado para que los fondos duraran realmente.
Qué significaba este resultado
Para nuestro cliente, la cifra de 6,5 millones de dólares era necesaria para ayudarle a cubrir el coste de los cuidados durante el resto de su vida. El acuerdo, combinado con las prestaciones por PTD obtenidas antes del acuerdo, se diseñó para cubrir los cuidados médicos y de rehabilitación de por vida, los servicios de atención residencial, la sustitución de equipos y los ingresos suplementarios para su familia durante las décadas en que no podrá trabajar.
Para su familia, significaba que podían seguir siendo su familia en lugar de convertirse, por necesidad económica, en sus únicos cuidadores.
Conclusión para otros trabajadores lesionados
Las demandas por lesiones catastróficas no se ganan esperando una cifra. Se ganan construyendo un expediente, estatuto por estatuto, que obligue a la compañía a reconocer todo el alcance de lo que la ley le exige realmente que proporcione. El número viene después.
Si tú o un familiar habéis sufrido un traumatismo craneal grave, una lesión medular u otra lesión laboral catastrófica en Florida, habla con nosotros antes de hablar con la compañía.
¿Lesiones en el trabajo? Habla con el bufete Berlín
Si has sufrido una lesión grave en el trabajo en Florida, los pasos que des en las primeras semanas de tu reclamación pueden determinar el valor de tu caso para el resto de tu vida. El bufete de abogados Berlin se dedica exclusivamente a la indemnización por accidente laboral en Florida, y en nuestro equipo contamos con abogados con gran experiencia en ambos lados del sistema.
Las consultas son gratuitas y, según la ley de Florida, no se cobran honorarios a menos que recuperemos prestaciones para ti.
Los resultados anteriores no garantizan un resultado similar. Cada caso de indemnización por accidente laboral se evalúa en función de sus propios hechos, incluidos el tipo y la gravedad de la lesión, la edad del trabajador y su salario anterior a la lesión, las defensas del transportista y las pruebas médicas disponibles. El acuerdo descrito refleja circunstancias exclusivas de este caso.
¿Enfrentarte a una denegación o a una oferta a la baja?
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Llama al bufete Berlín – (941) 777-7000
Stephen Berlin tiene más de 30 años de experiencia en la compensación de los trabajadores de Florida, incluidos 17 años dirigiendo las operaciones legales internas de una de las mayores compañías de compensación de los trabajadores de Florida. Fundó el bufete de abogados Berlin para utilizar ese conocimiento interno del lado de los trabajadores lesionados para cuya protección se creó el sistema. Con licencia tanto en Florida como en Georgia, Stephen ha intervenido en más de 100 seminarios sobre indemnización por accidentes de trabajo en todo el estado y representa a clientes en reclamaciones catastróficas y complejas desde las oficinas del bufete en Sarasota y Tampa.
Educación y reconocimiento
- Doctor en Derecho y Máster en Administración de Empresas, Universidad de Florida – Licenciado en Administración de Empresas, Universidad de Vanderbilt
- Calificación AV Preeminente® de Martindale-Hubbell
- Premio Avvo Client’s Choice Award – Indemnización Laboral
- Ponente en más de 100 seminarios sobre compensación de los trabajadores de Florida
