Qué esperar tras una lesión laboral | Florida Workers' Comp

Qué esperar tras una lesión laboral en Florida

man holds knee after a trip and fall at work

Paso 1: Comunicar por escrito el accidente de trabajo al empresario 

Si se lesiona en el trabajo en el Estado de Florida, lo más importante que tiene que ocurrir lo antes posible es informar de su reclamación a la compañía de seguros de compensación laboral del empleador. 

Según la legislación de Florida, una vez que usted notifica su siniestro a su empresa, ésta tiene la obligación legal de notificar el siniestro a su compañía de seguros en un plazo de 7 días. 

Es extremadamente importante no esperar después de una lesión de trabajo para reportar la reclamación, ya que también hay una disposición en la Ley de Compensación laboral que establece que un trabajador lesionado debe reportar su reclamo al empleador dentro de los 30 días después del accidente. 

Por lo tanto, si la reclamación no se notifica a tiempo al empresario, podría servir de base para una denegación total de la existencia de esa lesión. 

Si le han denegado su reclamación válida por lesiones, es aconsejable que busque ayuda legal

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Paso 2: Buscar atención médica 

Una vez comunicada al empresario la lesión sufrida en el trabajo, también es sumamente importante que el trabajador lesionado solicite atención médica lo antes posible. 

El empresario tiene derecho a dirigir específicamente la asistencia inicial y, si lo hace, el trabajador accidentado debe acudir al médico sugerido por el empresario. 

Sin embargo, si el empresario no dirige la asistencia o se niega a notificar el siniestro a su compañía de seguros de accidentes de trabajo, es imperativo que el trabajador lesionado busque tratamiento médico por su cuenta. Esto puede hacerse en un ambulatorio o en urgencias. 

Suponiendo que la lesión se produjo mientras el trabajador lesionado estaba empleado y en el curso y alcance de su empleo, todo el tratamiento médico recibido por el trabajador lesionado antes de que el empleador proporcione tratamiento médico es responsabilidad del empleador. 

Por lo tanto, siempre es mejor que el trabajador lesionado busque tratamiento médico lo antes posible tras una lesión laboral. 

Además, en muchas ocasiones, incluso si un empleador le indica un centro médico específico, para evitar potencialmente la responsabilidad de las prestaciones de indemnización por accidente de trabajo, el empleador solicitará que el trabajador lesionado informe al proveedor médico de que la lesión se produjo fuera del trabajo. 

Bajo ninguna circunstancia debe un trabajador lesionado mentir o tergiversar ante ninguna parte, ya sea un perito, un empresario o un proveedor médico, las circunstancias en las que se produjo la lesión. 

Emergency Room Sign outside of Hospital

Paso 3: Comunicación con el ajustador de reclamos de la compañía de seguros 

Una vez que se notifica un siniestro a la compañía de accidentes de trabajo, la  compañía de seguros se pondrá en contacto con el trabajador lesionado normalmente en un plazo de 3 días hábiles para realizar parte de lo que se denomina un contacto de tres puntos. 

Específicamente, el ajustador asignado a su reclamo investigará la existencia de la lesión hablando con el empleador, cualquier médico involucrado y el trabajador lesionado. 

Muchas veces, el ajustador intentará que el trabajador lesionado acceda a grabar su conversación. Esto no es aconsejable, ya que cualquier información facilitada al ajustador en ese momento o cualquier información que no se revele podría utilizarse posteriormente como base para denegar la reclamación basándose en una posible omisión o tergiversación. 

man visits workers' comp doctor and asks for help with his work injury

Papeleo de la Compañía de Seguros de Compensación Laboral 

Suponiendo que la lesión se comunique adecuada y oportunamente a la compañía de seguros al trabajador lesionado en un plazo de 7 a 10 días hábiles. Ese paquete de información incluirá información relativa al plazo de prescripción de dos años en la indemnización por accidente de trabajo y otros factores pertinentes relativos a los efectos del trabajador lesionado en el Estado de la Florida. 

Sin embargo, también es importante tener en cuenta que, en casi todos los casos, el paquete informativo contendrá varios descargos de responsabilidad que la compañía de seguros pedirá que firme el trabajador lesionado. En ningún caso
debe el trabajador lesionado firmar ningún documento o descargo que no sea el documento titulado «DECLARACIÓN DE FRAUDE». 

La ley de Florida requiere que un trabajador lesionado reconozca que entiende que será honesto y sincero y la declaración de fraude significa la comprensión de esa premisa. Sin embargo, la mayoría de las compañías también incluirán formularios que deberán firmarse y que les permitirán enviar y obtener todos y cada uno de los historiales médicos del trabajador lesionado sin restricción alguna. 

Esto nunca debe firmarse y es algo que siempre revocamos cuando asumimos inicialmente la representación de un cliente. 

Paso 4: Obtener los salarios perdidos por faltar al trabajo 

En caso de que el trabajador lesionado falte al trabajo, la siguiente fase será la gestión de las prestaciones por pérdida de salario por parte de la compañía de seguros. 

El ajustador debe ponerse en contacto con el empresario y obtener los salarios reales percibidos por el trabajador lesionado durante las trece semanas completas inmediatamente anteriores a la semana de la lesión. Eso se llama salario medio semanal y es la cantidad que utiliza la compañía de seguros para calcular las prestaciones a las que tiene derecho semanalmente el trabajador accidentado durante el periodo de incapacidad. 

Cronogramas para el reemplazo de salarios perdidos 

Los primeros 7 días de baja de un trabajador lesionado no se abonan hasta que la totalidad del tiempo de baja haya alcanzado los 21 días. Así pues, en lo que respecta a la administración de los cheques, en la mayoría de los casos los trabajadores recibirán un cheque tras lasegunda semana completa de baja laboral. A continuación, suponiendo que la incapacidad continúe, el siguiente control, que sigue siendo quincenal, se efectuará aproximadamente dos semanas después e incluirá las semanas 1 y 3. 

Problemas con los cheques

Si sus cheques de sustitución salarial llegan tarde, no reflejan 2/3 de su salario habitual o no los ha recibido en los plazos indicados anteriormente, probablemente le convendrá hablar con un abogado.

Notas sobre el tratamiento médico 

Es importante notar que los ajustadores de seguros y las enfermeras administradoras de casos asignadas son representantes de la compañía de seguros. Como tal, mientras que pueden intentar representar al trabajador lesionado que son ellos para proteger los derechos del trabajador lesionado, ese no es el caso. 

Por ello, si la compañía de seguros envía a una enfermera gestora de casos a cualquiera de las citas médicas del trabajador lesionado, es aconsejable que éste rechace que la enfermera gestora de casos asista a la cita en sí del trabajador lesionado. 

La ley de Florida permite a la compañía de seguros el libre acceso a la información médica y la posibilidad de hablar con sus proveedores médicos. Sin embargo, tienen que hacerlo en su propio horario y en su propio tiempo. 

Muchas veces, los ajustadores envían enfermeras gestoras de casos para que asistan a las citas de los clientes, de modo que la enfermera gestora de casos pueda intentar manipular a los médicos para que reduzcan las restricciones laborales, disminuyan el tratamiento médico y den de alta prematuramente a los  trabajadores lesionados para que vuelvan al trabajo, sin el tratamiento médico necesario. 

woman sits by couch holding a medical bill and stares into the distance

PARA HACER 

  • Comunique su siniestro a su superior jerárquico lo antes posible, a ser posible, en los 30 días siguientes al accidente o en los 30 días siguientes a que el trabajador lesionado crea razonablemente que la lesión sufrida es consecuencia de un incidente relacionado con el trabajo. 
  • Busque tratamiento médico lo antes posible tras la lesión. Si el empresario no le indica ningún tratamiento médico, acuda a urgencias o a un ambulatorio. 
  • Mantener registros, incluidos los informes de incidentes completados en relación con el accidente o la descripción de la lesión. 
  • Conservar copias de todas y cada una de las comunicaciones con el empresario relativas a la notificación efectiva del accidente/lesión. 

NO HACER 

  • No consienta una entrevista grabada solicitada por la compañía de seguros 
  • No firme ningún formulario de autorización médica solicitado por la compañía de seguros. 
  • No hable de la naturaleza de su tratamiento médico con el empresario. 
  • No describa erróneamente la naturaleza o la descripción de un accidente a ningún proveedor médico. 
  • No permita que una enfermera gestora de casos acuda a ninguna de sus citas médicas. 

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Nuestro equipo está comprometido con la igualdad de condiciones. Tenemos más de tres décadas de experiencia en el sistema de Compensación de Trabajadores de la Florida.