Si te lesionas en el Estado de Florida, lo más importante que tiene que ocurrir lo antes posible es que informes de tu reclamación a la Compañía de Seguros de Indemnización por Accidentes de Trabajo del empresario. Según la legislación de Florida, una vez que comuniques tu siniestro a tu empresa, ésta tiene la obligación legal de comunicarlo a su compañía de seguros en el plazo de 7 días. Es extremadamente importante no esperar después de un accidente laboral para denunciar la reclamación, ya que también existe una disposición en la Ley de Indemnización por Accidentes Laborales que establece que el trabajador lesionado debe denunciar su reclamación al empresario en el plazo de 30 días después del accidente. Por tanto, si la reclamación no se comunica a tiempo al empresario, eso podría servir de base para negar totalmente la existencia de esa lesión.
Pasos a seguir después de denunciar la lesión
Una vez comunicada la lesión al empresario, también es sumamente importante que el trabajador lesionado solicite atención médica lo antes posible. El empresario tiene derecho a dirigir específicamente la atención inicial y, si lo hace, el trabajador lesionado debe acudir al médico sugerido por el empresario. Sin embargo, si el empresario no dirige la asistencia o se niega a comunicar el siniestro a su Compañía de Seguros de Indemnización por Accidentes de Trabajo, es imprescindible que el trabajador lesionado busque tratamiento médico por su cuenta. Puede hacerse en un ambulatorio o en urgencias. Suponiendo que la lesión se produjera mientras el trabajador lesionado estaba empleado y en el curso y ámbito de su empleo, todo el tratamiento médico recibido por el trabajador lesionado antes de que el empresario le proporcionara tratamiento médico es responsabilidad del empresario.
Por lo tanto, siempre es mejor que el trabajador lesionado busque tratamiento médico lo antes posible tras una lesión laboral. Además, en muchas ocasiones, aunque el empresario le indique un centro médico concreto, para evitar potencialmente la responsabilidad por las prestaciones de la Indemnización por Accidentes de Trabajo, el empresario pedirá que el trabajador lesionado diga al proveedor médico que la lesión se produjo fuera del trabajo. Bajo ninguna circunstancia debe un trabajador lesionado mentir o tergiversar a ninguna parte, ya sea un perito, un empresario o un proveedor médico, las circunstancias en las que se produjo la lesión.
Contacto inicial con la compañía de seguros
Una vez comunicado el siniestro a la mutua de accidentes de trabajo, la mutua se pondrá en contacto con el trabajador lesionado normalmente en un plazo de 3 días hábiles para realizar parte de lo que se denomina un contacto de tres puntos. Concretamente, el perito asignado a tu siniestro investigará la existencia de la lesión hablando con el empresario, los médicos implicados y el trabajador lesionado. Muchas veces, el perito intentará que el trabajador perjudicado se someta a una grabación de su conversación. Esto no es aconsejable, ya que cualquier información facilitada al perito en ese momento, o cualquier información que no se revele, podría utilizarse posteriormente como base para denegar la reclamación basándose en una posible omisión o tergiversación.
Recibir tu paquete de información
Suponiendo que la lesión se comunique adecuada y oportunamente a la compañía de seguros al trabajador lesionado en un plazo de 7 a 10 días hábiles. Ese paquete de información incluirá información relativa al plazo de prescripción de dos años en la indemnización por accidente laboral y otros factores relevantes relativos a los efectos del trabajador lesionado en el Estado de Florida. Sin embargo, también es importante tener en cuenta que, en casi todos los casos, el paquete informativo incluirá varias exoneraciones que la compañía de seguros pedirá que firme el trabajador lesionado. Bajo ninguna circunstancia debe un trabajador lesionado firmar ningún documento o descargo que no sea el documento titulado «DECLARACIÓN DE FRAUDE».
La ley de Florida exige que el trabajador lesionado reconozca que entiende que será honesto y veraz, y la declaración de fraude significa la comprensión de esa premisa. Sin embargo, la mayoría de las compañías también incluirán la firma del cliente, que les permitirá enviar y obtener todos y cada uno de los historiales médicos del trabajador accidentado sin restricciones. Esto no debe firmarse nunca y es algo que siempre revocamos cuando asumimos inicialmente la representación de un cliente.
Prestaciones por pérdida de salario
Hasta el punto en que el trabajador lesionado falte al trabajo, la siguiente fase será la administración de las prestaciones salariales perdidas por parte de la compañía de seguros. El perito debe ponerse en contacto con la empresa y obtener los salarios reales percibidos por el trabajador lesionado durante las 13 semanas completas inmediatamente anteriores a la semana de la lesión. Eso se llama salario medio semanal y es la cantidad que utiliza la compañía de seguros para calcular las prestaciones a las que tiene derecho semanalmente el trabajador lesionado durante el periodo de incapacidad.
Los primeros 7 días de baja de un trabajador lesionado no se pagan hasta que la totalidad del tiempo de baja eclipsa los 21 días. Por tanto, en lo que respecta a la administración de los cheques, en la mayoría de los casos recibirás un cheque tras la2ª semana completa de baja laboral. Luego, suponiendo que la incapacidad continúe, el siguiente control, que seguirá siendo quincenal, se realizará aproximadamente 2 semanas después e incluirá las semanas 1 y 3.
Tratar con representantes de seguros
Es importante tener en cuenta que los peritos de seguros y los enfermeros gestores de casos asignados son representantes de la compañía de seguros. Por ello, aunque intenten hacer creer al trabajador lesionado que están para proteger sus derechos, no es así. Por ello, si la compañía de seguros envía a una enfermera gestora de casos a cualquiera de las citas médicas del trabajador lesionado, es aconsejable que éste rechace que la enfermera gestora de casos asista a la cita en sí del trabajador lesionado.
La ley de Florida permite a la compañía de seguros el libre acceso a la información médica y la posibilidad de hablar con tus proveedores médicos. Sin embargo, tienen que hacerlo en su propio horario y en su propio tiempo. Muchas veces, los peritos envían a enfermeras gestoras de casos para que asistan a las citas de los clientes, a fin de que intenten manipular a los médicos para que reduzcan las restricciones laborales, disminuyan el tratamiento médico y den de alta prematuramente a los trabajadores lesionados para que vuelvan al trabajo sin el tratamiento médico necesario.
PARA HACER
- informa de tu reclamación a tu supervisor lo antes posible, a ser posible, en los 30 días siguientes al accidente o en los 30 días siguientes a que el trabajador lesionado crea razonablemente que las lesiones sufridas son consecuencia de un incidente relacionado con el trabajo.
- Busca tratamiento médico lo antes posible tras la lesión. Si el empresario no te indica tratamiento médico, acude a urgencias o a una clínica sin cita previa
- mantener registros, incluidos los informes de incidentes completados en relación con el accidente o la descripción de la lesión
- conservar copias de todas y cada una de las comunicaciones con el empresario relativas a la notificación efectiva del accidente/lesión
NO HACER
- no consientas una entrevista grabada solicitada por la compañía de seguros
- no firmes ningún formulario de exención de responsabilidad médica solicitado por la compañía de seguros
- no comentes con el empresario la naturaleza de tu tratamiento médico
- no describas erróneamente la naturaleza o descripción de un accidente a ningún proveedor médico
- no permitas que una enfermera gestora de casos acuda a ninguna de tus citas médicas
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