Si se lesiona en el trabajo en el Estado de Florida, lo más importante que tiene que ocurrir lo antes posible es informar de su reclamación a la compañía de seguros de compensación laboral del empleador.
Según la legislación de Florida, una vez que usted notifica su accidente a su empresa, ellos tienen la obligación legal de notificar el accidente a la compañía de seguros en un plazo de 7 días.
Es extremadamente importante no esperar después de un accidente de trabajo para notificar la reclamación, ya que también existe una cláusula en la Ley de compensación laboral que establece que el trabajador lesionado debe notificar su reclamación al empresario en un plazo de 30 días después del accidente.
Por lo tanto, si la reclamación no se notifica a tiempo al empresario, podría servir de base para una denegación total de la existencia de esa lesión.
Buscar Atención Médica
Una vez que se haya reportado a la empresa el accidente de trabajo, es extremadamente importante que el trabajador accidentado acuda al médico lo antes posible.
El empresario tiene derecho a dirigir específicamente la atención médica inicial y, si lo hace, el trabajador accidentado debe acudir al médico sugerido por el empresario.
Si, por el contrario, el empresario no dirige la atención médica o se niega a reportar el accidente a su compañía de seguros de compensación laboral, es imperativo que el trabajador accidentado busque tratamiento médico por su cuenta. Esto puede hacerse en un centro médico sin cita previa o en un servicio de urgencias.
Suponiendo que la lesión se produjo mientras el trabajador lesionado estaba empleado y en el transcurso y alcance de su empleo, todo el tratamiento médico recibido por el trabajador lesionado antes de que el empleador le proporcione tratamiento médico es responsabilidad del empleador.
Por lo tanto, siempre es mejor que el trabajador lesionado busque tratamiento médico lo antes posible tras una lesión laboral.
Además, en muchas ocasiones, incluso si un empleador le indica un centro médico específico, para evitar potencialmente la responsabilidad de las prestaciones de indemnización por accidente de trabajo, el empleador solicitará que el trabajador lesionado informe al proveedor médico de que la lesión se produjo fuera del trabajo.
Bajo ninguna circunstancia debe un trabajador lesionado mentir o falsear a ninguna parte, ya sea un ajustador, un empresario o un proveedor médico, las circunstancias en las que se produjo la lesión.
Comunicación con el Ajustador de Reclamos de la Compañía de Seguros
Una vez que se notifica un siniestro a la compañía de accidentes de trabajo, la compañía de seguros se pondrá en contacto con el trabajador lesionado normalmente en un plazo de 3 días hábiles para realizar parte de lo que se denomina un contacto de tres puntos.
Específicamente, el ajustador asignado a su reclamo investigará la existencia de la lesión hablando con el empleador, cualquier médico involucrado y el trabajador lesionado.
Muchas veces, el ajustador intentará que el trabajador lesionado acepte una grabación de su conversación. Esto no es aconsejable ya que cualquier información proporcionada al ajustador en ese momento o cualquier información que no se revele podría ser utilizada más tarde como base para negar la reclamación basada en una posible omisión o falsedad.
Papeleo de la Compañía de Seguros de Compensación Laboral
Suponiendo que la lesión sea reportada apropiada y oportunamente a la compañía de seguros al trabajador lesionado dentro de 7-10 días hábiles. Ese paquete de información incluirá información sobre el plazo de prescripción de dos años en compensación laboral y otros factores relevantes sobre los efectos del trabajador lesionado en el Estado de Florida.
Sin embargo, también es importante tener en cuenta que, en casi todos los casos, el paquete informativo contendrá varios descargos de responsabilidad que la compañía de seguros pedirá que firme el trabajador lesionado. En ningún caso debe el trabajador lesionado firmar ningún documento o descargo que no sea el documento titulado “DECLARACIÓN DE FRAUDE”.
La ley de Florida requiere que un trabajador lesionado reconozca que entiende que será honesto y sincero y la declaración de fraude significa la comprensión de esa premisa. Sin embargo, la mayoría de las compañías también incluirán formularios que deberán firmarse y que les permitirán enviar y obtener todos y cada uno de los historiales médicos del trabajador lesionado sin restricción alguna.
Esto nunca debe firmarse y es algo que siempre revocamos cuando asumimos inicialmente la representación de un cliente.
Hasta el punto en que el trabajador lesionado falte al trabajo, la siguiente fase será la administración de las prestaciones salariales perdidas por parte de la compañía de seguros. El perito debe ponerse en contacto con la empresa y obtener los salarios reales percibidos por el trabajador lesionado durante las 13 semanas completas inmediatamente anteriores a la semana de la lesión. Eso se llama salario medio semanal y es la cantidad que utiliza la compañía de seguros para calcular las prestaciones a las que tiene derecho semanalmente el trabajador lesionado durante el periodo de incapacidad.
El Plazo para el Reemplazo de Salarios Perdidos
Los 7 primeros días de baja de un trabajador lesionado no se pagan hasta que la totalidad del tiempo de baja eclipsa los 21 días. Por lo tanto, en lo que se refiere a la administración de los cheques, en la mayoría de los casos los trabajadores recibirán un cheque tras la segunda semana completa de baja laboral. A continuación, en el caso de que la incapacidad continúe, el siguiente cheque, de periodicidad quincenal, llegará aproximadamente dos semanas más tarde e incluirá las semanas 1 y 3.
Problemas con los cheques
Si sus cheques de sustitución salarial llegan tarde, no reflejan 2/3 de su salario habitual o no los ha recibido en los plazos indicados anteriormente, probablemente le convendrá hablar con un abogado.
Notas sobre el tratamiento médico
Es importante notar que los ajustadores de seguros y las enfermeras administradoras de casos asignadas son representantes de la compañía de seguros. Como tal, mientras que pueden intentar representar al trabajador lesionado que son ellos para proteger los derechos del trabajador lesionado, ese no es el caso.
Por ello, si la compañía de seguros envía a una enfermera gestora de casos a cualquiera de las citas médicas del trabajador perjudicado, es aconsejable que el trabajador perjudicado rechace que la enfermera gestora de casos acuda a la cita en sí del trabajador perjudicado.
La ley de Florida permite a la compañía de seguros libre acceso a la información médica y la posibilidad de hablar con sus proveedores médicos. Sin embargo, tienen que hacerlo en su propio horario y en su propio tiempo.
Muchas veces, los ajustadores enviarán enfermeras gestoras de casos para asistir a las citas de los clientes para que la enfermera gestora de casos pueda tratar de manipular a los médicos para reducir las restricciones de trabajo, disminuir el tratamiento médico, y prematuramente dar de alta a los trabajadores lesionados de nuevo al trabajo, sin el tratamiento médico necesario.
PARA HACER
- Reportar su accidente a su supervisor tan pronto como sea posible, ojalá dentro de los 30 días siguientes al accidente o dentro de los 30 días siguientes a que el trabajador lesionado crea razonablemente que la lesión sufrida es el resultado de un incidente relacionado con el trabajo.
- Busque tratamiento médico lo antes posible tras la lesión. Si el empresario no te indica ningún tratamiento médico, acude a urgencias o a un ambulatorio.
- Mantener registros, incluidos los informes de incidentes completados en relación con el accidente o la descripción de la lesión.
- Conservar copias de todas y cada una de las comunicaciones con el empresario relativas a la notificación efectiva del accidente/lesión.
NO HACER
- No consienta una entrevista grabada solicitada por la compañía de seguros
- No firme ningún formulario de autorización médica solicitado por la compañía de seguros.
- No hable de la gravedad de su tratamiento médico con el empresario.
- No describa erróneamente la naturaleza o la descripción de un accidente a ningún proveedor médico.
- No permita que una enfermera gestora de casos acuda a ninguna de sus citas médicas.
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