Resumen del caso
De un vistazo
| Lesión | Lesión por levantar peso que ha requerido varias operaciones y sigue necesitando atención médica |
|---|---|
| Principales beneficios garantizados | Autorización de varias intervenciones quirúrgicas, atención médica continua y resolución completa de la reclamación a nivel mundial |
| Importe del acuerdo | 215 000 dólares |
| Normativa aplicable | § 440.13 (prestaciones médicas) · § 440.20 (acuerdo) · Cumplimiento de la norma de «pagador secundario» de Medicare |
| Abogado tramitador | Thomas F. Scully, Abogado |
Lo que ocurrió
Nuestro cliente sufrió una lesión grave al levantar peso mientras trabajaba en Florida. Lo que empezó como un simple incidente laboral se convirtió, a lo largo del proceso de reclamación, en un caso marcado por múltiples intervenciones quirúrgicas y ese tipo de problema médico crónico que, en lugar de resolverse, va a más.
El tratamiento conservador no le proporcionó un alivio duradero y, a medida que la patología subyacente avanzaba, los médicos que le trataban le recomendaron una intervención quirúrgica. Esa primera operación no fue la última. Se necesitaron más intervenciones, cada una con su propio periodo de recuperación, sus propias complicaciones que había que vigilar y sus propias implicaciones para la atención médica futura.
Para cuando el caso llegó a su resolución, el historial médico estaba lo suficientemente completo como para que la pregunta relevante ya no fuera si nuestro cliente tenía una lesión indemnizable. La cuestión era cómo se presentaba el resto de su futuro médico y cómo estructurar un acuerdo que lo protegiera.
Lo que argumentó el Transportista
En los casos de indemnización laboral en Florida que implican varias operaciones quirúrgicas, la postura de la aseguradora casi nunca se queda igual. A medida que se van acumulando las intervenciones, lo habitual es que las aseguradoras pasen de cuestionar si la lesión es indemnizable a cuestionar la relación de causalidad en la siguiente intervención, la siguiente derivación o la siguiente receta.
Cada autorización en disputa es una brecha. Si no se cuestionan, esas brechas se acumulan, y un trabajador que tiene derecho legítimo a recibir atención médica continua según el artículo 440.13 puede acabar enfrentándose al sistema que se suponía que debía cuidar de él o ella.
Lo que demostramos
Thomas Scully basó su argumentación en la continuidad documentada entre el accidente laboral original y todas las intervenciones quirúrgicas posteriores. Según el artículo 440.13 del Estatuto de Florida, un trabajador lesionado tiene derecho a todo el tratamiento médicamente necesario que tenga una relación causal con el accidente indemnizable, y la carga de demostrar esa relación causal recae en las pruebas médicas.
Eso significaba reconstruir todo el historial del tratamiento, relacionar cada recomendación quirúrgica con hallazgos objetivos que se pudieran atribuir a la lesión original y rebatir de frente cualquier argumento sobre una «nueva lesión» o una «causa contribuyente importante» con los informes de los médicos tratantes autorizados. Cuando la aseguradora intentaba reducir el alcance de la atención autorizada, recurríamos al marco legal —y a las pruebas médicas— para ampliarlo.
Cuando el caso se acercaba a su resolución, la estructura del acuerdo era tan importante como la cantidad en dólares. Dado el extenso historial médico y las necesidades de cuidados continuos, un acuerdo de indemnización laboral de este tipo en Florida tiene que tener en cuenta:
- Cumplimiento de la norma de «pagador secundario» de Medicare, incluyendo un acuerdo de reserva para Medicare cuando sea necesario, para que no se ponga en peligro la futura cobertura de Medicare de la lesión;
- Una distinción clara entre la indemnización y los ingresos por asistencia médica;
- Los honorarios de los abogados y las costas, regulados en el artículo 440.34; y
- Una liquidación de la exposición futura que refleja lo que le habría costado a la aseguradora el siniestro si hubiera seguido abierto.
La cifra de 215 000 dólares fue el resultado de esa estructura, diseñada en función de las características económicas específicas de la reclamación de este cliente.
Qué significaba este resultado
Para nuestro cliente, esto supuso una importante indemnización a tanto alzado, además de la asistencia médica y las prestaciones que ya había recibido a lo largo del proceso de reclamación, y le dio la autonomía para tomar sus propias decisiones sobre su atención médica futura, en lugar de seguir lidiando con disputas sobre autorizaciones con una aseguradora cuyos intereses no coincidían con los suyos.
Ese tipo de resolución definitiva tiene un valor que va más allá de la cifra en dólares. Permite al trabajador lesionado seguir adelante.
Conclusión para otros trabajadores lesionados
Un caso de indemnización por accidente laboral en Florida puede seguir mereciendo la pena si la lesión inicial sigue generando necesidades médicas, si la aseguradora deniega las autorizaciones o si llegar a un acuerdo sería más beneficioso para el trabajador que seguir con la gestión de la reclamación. El plazo de prescripción de las prestaciones de indemnización laboral en Florida no es lo que la mayoría de la gente cree, y un análisis jurídico adecuado puede detectar un valor ahí donde al trabajador le han dicho que no lo hay.
Si tu reclamación por accidente laboral sigue en trámite y sigues enfrentándote a denegaciones de operaciones quirúrgicas, disputas sobre autorizaciones o presiones para que aceptes un acuerdo por menos de lo que realmente vale la reclamación, habla con nosotros.
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Si has sufrido una lesión grave en el trabajo en Florida, los pasos que des a continuación pueden determinar el valor de tu caso para el resto de tu vida. El bufete Berlin Law Firm se dedica exclusivamente a la indemnización por accidente laboral en Florida, y nuestro equipo cuenta con abogados con amplia experiencia en ambas partes del sistema.
Las consultas son gratuitas y, según la ley de Florida, no se cobran honorarios a menos que recuperemos prestaciones para ti.
Los resultados anteriores no garantizan un resultado similar. Cada caso de indemnización por accidente laboral se evalúa en función de sus propios hechos, incluidos el tipo y la gravedad de la lesión, la edad del trabajador y su salario anterior a la lesión, las defensas del transportista y las pruebas médicas disponibles. El acuerdo descrito refleja circunstancias exclusivas de este caso.
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Tu abogado
Thomas F. Scully, Esq.
Abogado litigante y de apelación – Indemnización por accidente laboral
Thomas Scully ha ejercido exclusivamente en el ámbito de la compensación de los trabajadores de Florida durante más de 25 años, incluidos 12 años como abogado litigante y de apelación para una importante compañía de compensación de los trabajadores de Florida. Ha defendido con éxito numerosos casos en el Tribunal de Apelación del Primer Distrito, el tribunal de apelación para la compensación de los trabajadores de Florida, y aporta esa preparación de calibre de apelación a cada caso en Berlin Law Firm. Representa a trabajadores lesionados en reclamaciones catastróficas, denegadas e impugnadas desde las oficinas del bufete en Sarasota y Tampa.
Educación y reconocimiento
- Doctor en Derecho por la Facultad de Derecho de la Universidad Santo Tomás – Licenciado en Filosofía y Letras por la Universidad Estatal de Nueva York en Albany
- Colegiada en el Colegio de Abogados de Florida, 1997
- Miembro de la Sección de Compensación Laboral del Colegio de Abogados de Florida
- Ponente en más de 100 seminarios sobre compensación de los trabajadores de Florida
